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睡眠呼吸暂停如何治疗?专家:无法100%根治

2016-03-21 08:37:48    作者:梁绮贤  家庭医生在线

睡眠呼吸暂停低通气综合征,看似简单的睡眠障碍,却是潜在身体里的定时炸弹——该疾病不仅容易诱发高血压、器官功能衰退、心脑血管疾病等,甚至使人在睡梦中猝死。为了避免这些情况的发生,尽早接受治疗是最明智的选择。南方医科大学南方医院睡眠医学中心李涛平主任表示,睡眠呼吸暂停综合征的治疗方法主要分为两大类——手术治疗和无创治疗。其中,无创治疗又分为日常生活方面的辅助治疗,以及呼吸机、口腔矫治器治疗。


李涛平 南方医科大学南方医院睡眠医学中心主任

一般治疗:

“对于轻度的睡眠呼吸暂停综合征患者而言,可通过改变基本的生活方式,从而改善其症状。如:肥胖人群可积极减肥,减少对咽腔的挤压。其次,在日常生活中,尽量少喝酒,少吃肥腻食物,不宜过度劳累和使用镇静药物;睡觉时尽量选择侧卧的方式,保持气道通常。”

李涛平主任表示,对于存在口腔、下颌结构问题的患者,可通过佩戴口腔矫正器、牙托等,把下颚往前移,减少舌后根对咽腔的挤压。

手术治疗:术前不评估 复发率达95%

李涛平主任告诉家庭医生在线编辑,手术治疗讲究个性化治疗。虽然咽腔结构是睡眠呼吸暂停综合征的首要考虑病因,但导致咽腔狭窄的原因很多,如:下颌骨短、狭窄、扁桃体肥大、腺样体增生、舌根特别肥厚(巨舌症)等等。

“因此,医生需对病人的情况进行正确的评估——首先,通过睡眠多导监测,判断患者是否有睡眠呼吸暂停,以及其类型和严重程度;然后,通过鼻咽镜、鼻咽片等,清除了解患者的咽喉间隙有多宽,鼻子到喉咙的鼻咽平面、腭咽平面、舌咽平面中,哪个出现阻塞、狭窄部位和平面。”

得到正确的评估后,根据病人的情况,选择适合他的手术方案和术式。“手术方式有腭咽成形术、扁桃体切除术、软腭支架植入术等,若患者属于鹰嘴型,下颌口较短,则需要通过手术,将下颌往前移;同时根据上下颌的情况,可能做上下颌同步迁移,同时还需进行咬合关系的调整。若患者属于舌头肥大类型,可通过舌根消融术,减少舌根的容积,Repose手术,将舌根悬移,同时扩大咽腔、口腔,使腔内有足够的空间放置舌头。”

李涛平主任强调,若手术前不加以评估、判断,一律采取同样的治疗方法,不仅患者自身受苦,且复发率非常高——3-5年内,复发率达90-95%,远期效果不理想。因此,采取个性化治疗,能有效保证治疗效果,且效果立竿见影。

无创治疗:国外的首选治疗方法

无创治疗,是指用睡眠无创持续正压呼吸机(CPAP)治疗。在欧美国家及亚洲的韩国、日本、台湾均纳入了医保免费治疗项目,美国和英国10-17年的卫生经济学研究表明,经CPAP治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征,它可使下一年度患者的医疗费用下降1.7倍,而目前我国尚未纳入医疗目录。虽然这样,但我国许多患者,包括手术后复发的患者,大多采用了无创治疗。

“无创呼吸机进行治疗是国外首选的治疗方式。患者睡觉时佩戴鼻罩或面罩,通过机器持续输入正压空气,强制将狭窄或塌陷的气道打开,使气道通畅,能正常呼吸外界的空气;同时,经CPAP治疗,它可使患者的咽喉神经-肌肉张力重新恢复,减轻局部充血水肿,从而减轻气道阻塞。”

李涛平主任表示,虽然呼吸机能让患者在睡眠时不出现呼吸暂停,从而减少各种严重并发症的发生,提高生活质量,且只需在睡眠时佩戴,基本不影响日常生活。但由于年龄增长是造成这一疾病的重要原因之一,且年龄的增长,所带来的功能衰退、肌肉松弛都是无法逆转。CPAP治疗方法类似于近视眼戴眼镜,只是物理上的帮助治疗,所以,并不能100%根治。但是呼吸机类型和压力参数的选择和设置非常重要。每个人需要使用的呼吸机类型和压力是不一样的,必须个性化设置。否则影响治疗长期使用的依从性和效果。就像戴眼镜,我们得知道你是近视、散光或老花?你的度数是多少?医生还会了解你有无其他呼吸系统疾病(如肺气肿、肺大疱)?最后通过医生的测定和调节,你才能有效的使用。否则,使用不好也会带来严重并发症(如:气胸、肺炎、鼻窦炎等)。

想要更好控制病情,除了有赖于医生的正确治疗外,更需要患者在日常生活中坚持、配合,才能有效预防和缓解全身多种并发症(如:高血压、心律失常、2型糖尿病、胃食道返流、老年痴呆、心肌梗塞、脑卒中等)。

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(责任编辑:梁绮贤 通讯员:李晓姗)

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